Las operaciones de cirugía nasal se realizan mediante un acceso de rinoplastia cerrado o abierto. Las discusiones sobre cuál es la mejor opción de rinoplastia continúan no solo en los foros de rinocirugía, sino también en la comunidad de cirujanos plásticos. Algunos expertos creen que la mayoría de los problemas de carácter estético y/o funcional se resuelven mejor con la ayuda de una rinoplastia cerrada; otros tienen un punto de vista diferente y más a menudo operan a pacientes con un método abierto.
¿Qué método es mejor, la rinoplastia abierta o cerrada? La publicación propuesta analiza las características clave de cada variante de acceso a la rinoplastia, las principales ventajas de los métodos y sus desventajas.
información general
La diferencia clave entre los métodos considerados es la localización del abordaje quirúrgico. La rinoplastia cerrada se realiza a través de un acceso interno. Las incisiones atraviesan la membrana mucosa de las fosas nasales, la piel de las alas y la columela no se dañan. Con esta opción, el cirujano plástico, de hecho, obtiene dos accesos independientes a las formaciones anatómicas profundas de la mitad izquierda y derecha del esqueleto nasal, lo que empeora un poco la visibilidad del campo quirúrgico.
La rinoplastia abierta se realiza a través de un acceso externo. Las incisiones atraviesan la piel del delgado tabique entre las fosas nasales (llamada columela) y las alas. Una incisión más larga y, lo que es más importante, continua le permite al cirujano plástico mover la piel de la punta hacia el puente de la nariz y obtener una excelente vista de las estructuras anatómicas internas (cartílago, huesos) que deben cambiarse. Después de la corrección, quedan pequeñas cicatrices en el sitio de las incisiones, que eventualmente se vuelven casi invisibles.
Plástico abierto: características del método.
Según los pacientes, la principal desventaja de la rinoplastia abierta es que, después de la corrección, quedan pequeñas cicatrices en la piel de las partes caudales de la nariz. Aunque las cicatrices postoperatorias apenas se notan, y después de completar el período de rehabilitación es casi imposible verlas, muchos se confunden por el solo hecho de su presencia. Esto obliga a los pacientes a buscar especialistas que estén preparados para realizar una corrección de forma cerrada.
Para un cirujano plástico, la minimización o ausencia total de cicatrices visibles en la piel también es de no poca importancia, pero otras características de la técnica cobran importancia para un especialista. La rinoplastia abierta se asocia con daños en la columela, y esto es una desventaja muy significativa, no solo en términos de cicatrización, sino también en términos de consecuencias estéticas a largo plazo de la intervención quirúrgica.
¿Por qué es importante dañar el delgado puente de piel entre las fosas nasales? La columela realiza funciones importantes. Dentro de esta formación anatómica hay vasos sanguíneos (arterias, venas) a través de los cuales los nutrientes y el oxígeno ingresan a la punta distal de la nariz.
Las arterias columelares son responsables del trofismo de los tejidos y, por lo tanto, su seguridad durante la cirugía plástica afecta la dinámica del período de recuperación. Las venas columelares drenan la sangre venosa. Su daño está plagado de deterioro de la función de drenaje y aumento de la congestión, que se manifiesta por una mayor gravedad y persistencia de la hinchazón de la punta de la nariz después de la cirugía.
El segundo aspecto está relacionado con el hecho de que la columela cumple una función de soporte. Este es una especie de "soporte" que mantiene la punta en la posición anatómica correcta. Durante una operación abierta, la función de sostén de la columela puede verse comprometida, lo que en la teoría (y en la práctica) a largo o mediano plazo puede derivar en una complicación estética en forma de caída de la punta.
Entonces, las desventajas clave de la rinoplastia abierta son las siguientes:
- Las arterias columelares están dañadas, lo que empeora la dinámica del período de recuperación, aumenta la gravedad y la duración del edema.
- La función de sostén de la columela se deteriora, con el riesgo de una complicación estética en forma de caída de la punta.
- Quedan pequeñas cicatrices en la piel.
Hay un método abierto y ventajas. La clave es que una incisión continua y extendida (relativamente extendida) le permite al cirujano abrir completamente el campo quirúrgico y obtener un buen acceso a las formaciones anatómicas del esqueleto nasal. Cuando se requieren manipulaciones complejas sobre elementos profundos, una buena visión del campo quirúrgico juega un papel decisivo. Es muy importante durante la corrección secundaria o reconstructiva después de una fractura severa y, por lo tanto, tales intervenciones casi siempre se realizan de forma abierta.
Método cerrado: características
¿Son las ventajas y desventajas de la rinoplastia cerrada un reflejo de los pros y los contras de los que hablamos en la sección anterior? Hasta cierto punto, lo es.
La rinoplastia cerrada se acompaña de menos trauma en los tejidos blandos. La columela no se diseca, respectivamente, las venas y arterias que traen nutrientes y oxígeno, ya través de las cuales se drena el líquido tisular desde la punta, no se dañan. Como resultado, después de una rinoplastia cerrada, la recuperación suele ser más rápida. El edema es menos pronunciado y pasa más rápido.
El riesgo de complicación estética en forma de caída de la punta es mucho menor. No quedan cicatrices visibles en la piel, lo que para muchos pacientes se convierte en un argumento decisivo a favor de la rinoplastia cerrada.
Ventajas del método cerrado:
- Menos sangrado, daño menos pronunciado a los tejidos blandos de las partes caudales de la nariz.
- Las arterias y venas responsables del suministro de sangre a la punta no están dañadas.
- La función de sostén de la columela se conserva, no hay riesgo de que se caiga la punta después de la corrección.
- No hay cicatrices en la piel.
- La recuperación después de la cirugía es más rápida. El edema es menos pronunciado y pasa más rápido.
La desventaja del método cerrado es su capacidad limitada. Sí, muchos problemas estéticos se pueden solucionar con una operación cerrada, pero, por desgracia, no todos. La plastia de revisión requiere una vista completa del campo quirúrgico y, por lo tanto, en operaciones repetidas, la rinoplastia abierta se usa con mayor frecuencia.
La plastia de punta, a pesar de su aparente sencillez, también suele requerir el uso de una incisión abierta. Si es necesario instalar injertos grandes para modelar la forma y corregir un defecto, el cirujano tiene que utilizar incisiones externas, ya que a veces no es posible instalar implantes grandes a través de un abordaje interno.
La elección entre la rinoplastia abierta y cerrada está determinada en gran medida por los detalles del problema con el que el paciente recurrió al cirujano plástico. Si solo se puede obtener un alto resultado estético con incisiones externas, el cirujano elige el método abierto. Si la corrección se puede realizar a través de incisiones externas e internas, es preferible una operación cerrada.
Recibirá información detallada sobre las características, desventajas y ventajas de la rinoplastia cerrada y abierta en una consulta individual con un cirujano plástico.